ULTRASONOGRAPHY



ECHOGRAPHIE



cases
cas


Retroperiton

 
Goubaa Mohamed MD Djerba Tunisia

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This is a 47-year-old male with vague scrotal discomfort and infertility. An ultrasound evaluation of the scrotum was performed with duplex Doppler evaluation. Color Doppler without and then with Valsalva maneuver was also performed. Ce Patient, âgé de 47 ans, se présente pour une gêne scrotale et une infertilité. Une échographie doppler couleur du scrotum a été réalisée et des images ont été prises avec et sans la manœuvre de Valsalva.

 

 

 
The testes are normal in size and echogenicity, and have a low-level uniform hyperechoic echogenicity without cystic, complex, or solid masses. Serpiginous anechoic tubular structures are identified (Scan1 and Scan 3). Some of these structures surrounded the entire right testicle. Similar but smaller tubular structures also surrounded the left testicle. The multiple anechoic structures have the appearance of dilated veins, termed varicoceles.
Color Doppler of both sides of the scrotum ( Scan 2, Scan 4) shows color flow with increased intra-abdominal pressure, and when the Valsalva maneuver is performed. This confirms the diagnosis of varicoceles.		 Les testicules sont normaux dans leur taille et leur échogènicité et ont un aspect hypoéchogène uniforme sans aucune masse solide ou kystique. Des structures tubulaires anéchogènes et serpigineuse sont identifiées (Cliché1 et Cliché 3). Ces structures entourent largement le testicule droit. Des structures tubulaires semblables mais plus petites sont également visible auteur du testicule gauche. Ces structures anéchogènes multiples ont l'aspect de veines dilatées, nommées : varicocèle.
Des images Doppler couleur des deux côtés du scrotum (Cliché2 , Cliché 4), avec une pression abdominale accrue et avec la manœuvre de Valsalva, ont été exécutée montrant un flux sanguins dans ces structures tubulaires. Ceci confirme le diagnostic de varicocèle.

 

 

 

 
Vacocele Varicocèle _______

 

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Varicoceles

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Définition:
La varicocèle est une dilatation des veines spermatiques internes qui drainent le testicule.

Physiopathologie:
La Varicocèle touche plus le testicule gauche(80-90%) que le droit en raison de plusieurs facteurs anatomiques, incluant l'angle auquel la veine testiculaire gauche entre dans la veine rénale gauche, le manque de valves efficaces d'anti-reflux à la jonction de la veine testiculaire et la veine rénale, et de l'augmentation de la pression de la veine rénale due à sa compression entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte (la pince mésentérique).
De nombreuses théories sont avancées pour expliquer l'impact de la varicocèle sur la fertilité:
*1.l' augmentations de la température testiculaire en rapport avec un flux sanguin anormal dans ces veines drainant le testicule.
* 2. les concentrations anormales d'adrénaline et des substances rénales peuvent empêcher le développement normal du sperme.
* 3. L'écoulement anormal du sang peut également interférer sur la concentration de testostérone, qui elle même peut interférer sur la production de sperme.

Clinique:
Parfois, ces varicocèles sont asymptomatiques et inoffensifs. Mais parfois ils peuvent causer des douleurs ou une atrophie ,ou des problèmes de fertilité. La varicocèle peut endommager progressivement les testicules donnant une atrophie et un appauvrissement des paramètres séminaux.

Echographie:
Le flux doppler couleur définit l'aspect anatomique physiologique des varicocèles en suivant en temps réel le flux sanguin dans les veines. Ce signal identifie l'écoulement du sang et sa direction dans la varicocèle. Le reverse-flow sanguin caractéristique des varicocèles est confirmé par l'augmentation prolongée d'écoulement dans les veines; et les changements de la couleur (inverse) en temps réel. La varicocèle est communément décrite comme une dilatation veineuse anormale excédant les 2 millimètres touchant les veines du plexus veineux pampiniforme, avec un aspect tortueux. Le diamètre normal est moins de 2 millimètres, et peut grimper jusqu' à 2,7 millimètres pendant la manœuvre de valsalva. L'incidence de la varicocele infra-clinique, diagnostiquée par des ultrasons, est encore plus elevée. Les veines, formant une varicocèle, sont habituellement uniformes dans leur taille mesurant jusqu'à 5 millimètres de diamètre. La taille des vaisseaux augmente si le patient est en position debout ou soumis à la manœuvre de Valsalva. Le doppler couleur nous fourni un état fidèle de la situation en démontrant le flux sanguin dans la varicocèle.
___La varicocèle intratesticulaire:
La varicocèle intratesticulaire est un état extrêmement rare caractérisé par des veines dilatées intratesticulaires. Le mécanisme causal est identique au varicocèle extratesticulaire. Les veines dilatées intratesticulaires sont visibles sous forme de structures tubulaires hypoéchogènes rectilignes ou serpigineuses dans le hile du testicule et s'infiltrant dans le parenchyme testiculaire.

Diagnostic différentiel:
Hydrocèle
Hématocèle
Lymphocèle
Pyocèle
Kyste du cordon ou intra-scrotal.
Hématome testiculaire.
Abcès testiculaire.
Tumeur kystique testiculaire.
Hernie scrotale avec des anses liquidiennes

Traitement:
Aucun traitement médical efficace pour des varicocèles n'a été identifié.
Traitement chirurgical: la cure chirurgicale d'une varicocèle est pratiquée pour donner plus de confort au patient et pour soulager la douleur testiculaire souvent insensible au traitement symptomatique courant, réduisant ainsi l'atrophie testiculaire, et augmentant les chances de fertilité masculine.

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