ULTRASONOGRAPHY



ECHOGRAPHIE



cases
cas


Retroperiton

 
Goubaa Mohamed MD Djerba Tunisia

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This is a 28-year-old female (virgin female) who presents with marked pelvic pain, nausea and vomiting. Physical examination showed a large pelvic mass which could be adnexal and/or uterine in origin. Patient have both transabdominal and transrectal examinations. C'est une patiente vierge âgée de 28 ans, qui s'est présenté pour des douleurs pelviennes intenses, nausée et vomissements. L'examen physique a révélé la présence d'une grande masse pelvienne qui pourrait être d'origine anexielle et/ou utérine. La patiente a subit un examen échographique par les 2 voies : abdominale et endorectale.


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There is a complex, predominantly cystic mass measuring 12 x 8 cm anterior and apparently separate from the uterus. The solid part of mass has a 7 x 5 cm. The left ovary could not be identified.
The pathologist finds complex body tissue in the mass(ovarian teratoma).
Torsion of ovarian teratoma caused the pain of the patient.

Il existe une masse principalement kystique mesurant 12 x 8 centimètres et apparemment séparé de l'utérus. La partie solide de la masse mesure 7 x 5 centimètres. L'ovaire gauche n'est pas identifiable.
L'anatomo-pathologiste trouve du tissu varié de tout le corps dans la masse (tératome ovarien).
La douleur est en rapport avec la torsion du kyste.
Ovarian Teratoma Tératome ovarien

 

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Tératome ovarien

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Les tératomes sont les tumeurs ovariennes les plus communes et représentent 20% des tumeurs ovariennes et près de 95% des tumeurs des cellules germinales. Ce sont les tumeurs communes des adolescentes et des jeunes femmes mais peuvent également se voir chez les personnes âgées. Les tératomes malins sont rares (1% à 3% des cas). Entre 10 et 15 % de ces kystes dermoides sont bilatéraux. Les tératomes kystiques se composent habituellement de trois couches de cellules germinales: ectoderme, mésoderme, et endoderme, avec prédominance de l'ectoderme. Ils contiennent souvent des fragments de graisse, de dents (40% des dermoides contiennent des dents) , de cheveux et d'os.

Clinique:
Les tératomes kystiques sont généralement asymptomatiques, bien qu'une douleur peut survenir en cas de la torsion ou rupture. Les plus grandes lésions peuvent donner une aspect de masse ou un gonflement de l'abdomen.

Echographie :
Echographiquement, le tératome peut varier d'une masse totalement anéchogène à une masse hyperéchogène. Le plus souvent, il apparaît comme une masse complexe. La majorité de dermoides sont très échogènes , pouvant générer une ombre postérieure. Les tératomes kystiques bénins montrent typiquement une composante kystique anéchogène en plus d'une masse dense avec cône d'ombre qui correspond à un bouchon dermoïde. L'atténuation acoustique forte se produit en présence d'os, de dents, et de cheveux dans ce bouchon, produisant quelques fois * le signe de "tip-of-the-iceberg (inclinaison de l'iceberg)" ou le signe du coucher du soleil. Ce foyer intensément échogène est un signe évocateur de tératome. D'autres signes échographiques distinctifs incluent * un niveau de graisse-fluide et * les lignes et les points hyperéchogènes produits par les cheveux. La taille de la partie dermoïde du kyste varie de quelques millimètres à une lésion qui occupe la masse entière.
L'echogrphie Doppler couleur peut être utile dans la différentiation des tératomes kystiques bénins et malins. L'écoulement de sang dans des tératomes kystiques bénins est typiquement retrouvé seulement dans la périphérie du kyste contenant la plupart du temps de la graisse et des cheveux non vascularisés. Réciproquement, l'écoulement intra-tumoral de sang est sensiblement plus fréquemment dans les tératomes malins que dans les tératomes bénins, à l'exception du goitre ovarien qui une forme rare et en général bénigne de tératome kystique qui contient le tissu thyroïdien richement vascularisé .

Diagnostic différentiel :
Les tératomes kystiques bénins ont des aspects variables qui peuvent simuler les kystes hémorragiques, les endométriomes, les cancers ovariens, et les tumeurs métastatiques. Cependant, les tératomes ont souvent deux ou plus, des caractéristique des kystes dermoides, et les autres lésions semblables n'ont habituellement pas plus d'une caractéristique . Différentiel :
* Kyste ovarien hémorragique.
* Les endometriomes.
* Fibrome et fibrothécome.
* Arrhénoblastome.
* Tumeur des cellules de la Granulosa.
* Cystadénome ou Cystadénocarcinome mucineux ou séreux.
* Carcinome endometroide.
* Adénocarcinome sans collection séreuse ou muqueuse.
* Les tumeurs de Krukenberg.
* Les lymphomes de l'ovaire.

Traitement:
Des tératomes kystiques sont souvent enlevés chirurgicalement, mais en raison de leur taux de croissance typiquement lent, des soucis de fertilité des patientes doivent être considérés. Dans la mesure du possible, les lésions seront excisées sans ablation de l'ovaire impliqué; en fait, la chirurgie peut parfois être retardée jusqu'à ce que les patientes ont complété leurs familles.

Références :
* 1: Cass DL. Ovarian torsion. Semin Pediatr Surg. 2005 May;14(2):86-92.
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