ULTRASONOGRAPHY



ECHOGRAPHIE



cases
cas


Retroperiton

 
Goubaa Mohamed MD Djerba Tunisia

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A 15-year-old male is seen , 12 hours after onset of severe scrotal pain from no apparent cause. On examination in the emergency department, a scrotal ultrasound is ordered. The sonogram (below) reveals slight enlargement of the left testicle when compared with the right testicle and a small hydrocele. On color Doppler examination of the left testicle, no blood flow can be shown. What do these findings suggest? Un patient âgé de 15 ans a consulté 12 heures après le début d'une douleur scrotale aiguë d'aucune cause apparente. Au service d'urgence, une échographie scrotale a été demandée. Les images d'échographie (en bas) montrent un léger agrandissement du testicule gauche en comparaison avec le testicule droit et une petite hydrocèle. Au doppler couleur du testicule gauche, aucun écoulement sanguin n'est visible dans le testicule et l'épididyme gauche. Quelle sont vos suggestion à propos du diagnostic?

 

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This presents an acute surgical emergency, because the occlusion of the blood supply to the testis must be restored within 6 hours to prevent necrosis or infarction of the testis, but this male is seen later : 12 hours after onset of severe scrotal pain. Colour Doppler shows no detectable blood within the testis. the testis is more hypoechoic with increased paratesticular hypervascularity. Treatment : surgical ablation of necrosis testicle.


Ceci représente une urgence chirurgicale car l'occlusion vasculaire sanguine du testicule doit être réparée dans un délai de 6 heures pour empêcher la nécrose ou l'infarctus du testicule. Mais notre patient a consulté tard :12 heures après le début des symptômes. La Doppler couleur ne montre aucun flux sanguin dans le testicule et l'épididyme. le testicule est hypoéchogène avec accentuation de la vascularisation scrotale péri-testiculaire. Traitement fait : ablation chirurgicale du testicule nécrosé.

 
Testicular torsion
Torsion testiculaire

 

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Torsion du testicule

Arabic

 

La torsion testiculaire, du à une torsion du cordon spermatique, a pour conséquence la perte d'approvisionnement en sang et le blocage du drainage veineux sanguin du testicule.
La torsion testiculaire se présente habituellement avec une douleur et une tuméfaction aiguë mais peut se manifester également par un gonflement scrotal indolore en particulier chez les enfants en bas âge. La chirurgie doit être pratiqué d'urgence car la circulation sanguine doit être établie dans un délai de 6 heures pour empêcher la nécrose ou l'infarctus du testicule. Les patients, avec une torsion testiculaire, présentent des douleurs aiguës d'apparence brusque, des nausées et des vomissements. Le testicule gauche est souvent plus touché que la droite.

Echographie:
Au stade de début, le testicule semble normal.
En période aiguë, l'épididyme et le testicule augmentent de tailles et le testicule apparaît hypoéchogène (9) et non homogène (5). Le doppler couleur peut montrer un écoulement sanguin diminué ou absent dans le testicule (2, 3, 4). Le testicule peut également se trouver anormalement haut dans le scrotum et on peut noter un changement d'orientation de son grand axe qui devient plutôt horizontal. Après 24 heures, le testicule hypoéchogène devient large et une hydrocèle peut développer (7) Apres, le testicule s'atrophie et l'épididyme semble relativement large et échogène par comparaison au testicule.

Diagnostic différentiel :
* Le diagnostic différentiel essentiel de la torsion testiculaire dans la pratique médicale courante est l'orchi-épididymite.
* L'orchite ischémique est le résultat de l'infarctus testiculaire suivant une torsion testiculaire ou une chirurgie scrotale où une dissection étendue de la corde spermatique mobilisant le testicule est effectuée.
* Traumatisme ou rupture testiculaire.
* Hématome intra-scrotal * Hernie scrotale (incarcérée) (1).
* Tumeur.
* Abcès.
* Hémorragie.
* Granulome : tuberculose, sarcoïdose.

Traitement:
C'est la chirurgie.
La délai du diagnostic est essentiel pour le pronostic. Si la chirurgie se produit dans un délai de 6 heures du début des symptômes, 80% à 100% des testicules tordus sont sauvé. La chirurgie tardive réalisée entre 6 et 12 heures du début des symptômes a pratiquement toujours comme conséquence la perte du testicule (8).

Bibliographie :
* 1: Derksen RJ, van der Vlist GJ, van Dalen T. [The 'acute scrotum' in children: the clinical presentation as indicated by a rapid operation] Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Jan 15;149(3):113-5.
* 2: Kalfa N, Veyrac C, Baud C, Couture A, Averous M, Galifer RB. Ultrasonography of the spermatic cord in children with testicular torsion: impact on the surgical strategy. J Urol. 2004 Oct;172(4 Pt 2):1692-5; discussion 1695.
* 3: Dogra VS, Rubens DJ, Gottlieb RH, Bhatt S. Torsion and beyond: new twists in spectral Doppler evaluation of the scrotum. J Ultrasound Med. 2004 Aug;23(8):1077-85. Review.
* 4: Prando D. Torsion of the spermatic cord: sonographic diagnosis. Ultrasound Q. 2002 Mar;18(1):41-57.
* 5. Washowich TL: Synchronous bilateral testicular torsion in an adult, / Ultrasound Med 20:933-935, 2001.
* 6. Gill KA: Abdominal ultrasound, Philadelphia, 2001, WB Saunders.
* 8. Kawamura DM: Abdomen and superficial structures, ed 2, Philadelphia and New York, 1997, Lippincott.
* 9. Krebs ÇA, Giyanani VL, Eisenberg RL: Ultrasound atlas of diseuse processes, Norwalk, Conn, 1993, Appleton & Lange.
* 10: Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L, Freud E, Grozovski S, Schwarz M, Ziv N, Livne P. Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys. Pediatr Radiol. 2004 Oct 16.

 

 
 
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