|
Introduction :
Le thymus est un organe mou comportant deux lobes asymétriques
joints par un isthme et revêtu par une capsule fibreuse. En embryologie,
Le thymus est dérivé des surfaces ventrolaterales de la troisième
poche pharyngienne et apparaissant pendant la sixième semaine
de la vie fœtale. Le thymus occupe le médiastin antérieur et supérieur,
situé dans le ligne médiane derrière le sternum. La partie supérieure
du thymus arrive presque à la glande thyroïde dans le cou, alors
que la marge inférieure recouvre la partie supérieure du cœur,
et se prolonge de temps en temps jusqu'au diaphragme.
Le thymus atteint sa plus grande taille, par rapport au poids
corporel relatif, à la naissance, pesant en moyenne 10-15 g.
Un thymus normal est la cause la plus fréquente de l'élargissement
du médiastin chez le nouveau-né et le petit enfant. Les lobes
thymiques diffèrent souvent de tailles et ceci peut donner l'impression
d'une masse médiastinale ou hilaire pulmonaire.
Les kystes thymiques sont des lésions rares de médiastin et représentent
seulement 1% à 2% de toutes les tumeurs dans le mediastinum antérieur.
Ils peuvent être congénitaux ou acquis.
Echographie :
le thymus être visible chez la plupart des fœtus. L'échographie
prénatale est utile dans la découverte d'un certain nombre d'anomalies
thoraciques fœtales, y compris les kystes thymiques Le thymus
a une echostructure semblable à celle du pancréas et paraît moulé
au-dessus des vaisseaux médiastinaux Les kystes thymiques sont
les lésions rares du médiastin ou du cou antérieur et peuvent
se voir le long du trajet des conduits thymo-pharyngiens de la
mâchoire inférieure jusqu'au thorax. Les kystes thymiques du médiastin
représentent 1% de toutes les masses de médiastin.. les kystes
sont uniloculares ou multiloculares et présentent une gamme de
taille variable du microscopique au gros kyste de grand diamètre.
Le Scanner :
La tomodensitométrie peut considérablement aider à situer l'endroit
exact du kyste et à déterminer son rapport avec les structures
adjacentes. Mais, vu l'exposition au radiations, certains médecins,
préfèrent l'IRM (image de résonance magnétique) au balayage au
scanner, pour l'évaluation d'un kyste de médiastinaux chez le
foetus.
L'IRM (l'image
par résonance magnétique) :
L'IRM est utile dans le diagnostic initial d'une masse de médiastinale
et dans l'évaluations de son suivi. Elle donne une meilleure image
vasculaire et peut aider mieux établir la relation de la masse
identifiée avec les autres structures voisines intra-thoraciques.
Diagnostic
Différentiel :
L'échographie prénatale peut être une méthode sensible pour la
détection des anomalies pulmonaires, bien qu'il est difficile
différencier le kyste thymique des autres lésions kystiques de
poumon:
*
L'hernie diaphragmatique congénitale.
Les hernies diaphragmatiques congénitales sont unilatérales dans
97% et sont habituellement du côté gauche. Cette hernie résulte
le plus généralement de l'échec de la fermeture complète du canal
pleuro-peritoneal qui devrait se produire au 10 eme semaines de
Grossesse(12).L'échec de la fermeture a pour conséquence une montée
des viscères abdominaux dans le thorax, donnant un effet de masse.
Tout cela peut empêcher le développement normal de poumon. L'échographie
peut montrer un hydramnios généralysée et permet la visualisation
des viscères abdominaux dans le thorax. Un epanchement pleural
unilatéral peut être présent. De façon caractéristique, une masse
remplie de liquide est visible derrière l'oreillette et le ventricule
gauche, le décalage du médiastin est variable. L'échographie en
temps réel peut montrer un péristaltisme dans le thorax. La manière
d'essayer d'exclure les hernies diaphragmatique congénitales a
l'échographie prénatale incluent : la visualisation d'un diaphragme
intact et un estomac, un foie et une vésicule biliaire convenablement
localisés en sous diaphragmatique . Dans certains cas, Les mouvements
respiratoires fœtaux peuvent aider à visualiser les anses intestinales
coulissant en haut et en bas, dans le thorax, à travers la brèche
diaphragmatique.
*
Malformation Adénomatoïde Kystique
c'est une malformation congénitale rare, qui semble résulter d'une
anomalie embryologique se produisant avant la 7ème semaine de
gestation (4). A l'échographie, La malformation adénomatoïde kystique
peut être multi-kystique occupant un espace plus ou moins important,
ou une lésion sous forme de masse échogène. Les lésions macro-kystiques
contiennent des kystes simples ou multiples qui sont > 5mm de
diamètre. Les lésions micro-kystiques sont plus pleines, paraissent
échogènes aux ultrasons, et contiennent des kystes mesurant moins
de 5 millimètres de diamètre.
*
Séquestration Bronchopulmonaire
une partie de parenchyme de poumon ne communique pas avec l'arbre
trachéo-bronchique, et reçoit habituellement son approvisionnement
artériel d'une bronche systémique. Des kystes sont parfois visibles
avec une séquestration intra-lobaire, rendrant difficile la différentiation
avec les autres masses kystiques intra-thoraciques.
*
Tératome
Le tératome est une cause rare des lésions kystiques de poumon.
Les teratomes antérieurs du médiastin sont classifiés en deux
selon leur maturité. Les tératome mûrs se présentent comme de
grandes masses tumorales foetales de poumon à composantes kystiques
et solides, un poly-hydramnios, une ascite, des épanchements pleuraux
et des taches hyperéchogènes avec des calcifications. Les tératomes
immatures forment des masses complexes avec des composants kystiques
multiloculaires associées à un poly-hydramnios mais il peut y
avoir absence de calcifications ou d'ascite fœtale.
*
Poche oesophagien dilaté borgne.
C'est une grande masse postérieure de médiastin, purement kystique.
*
Meningomyelocele, meningocele Mediastinales :
Paraissent kystiques avec une épaisseur variable de la paroi,
et peuvent être associées à une anomalie vertébrale.
*
Kyste bronchogenique
Le kyste bronchogeniques est une malformation rare de l'arbre
bronchopulmonaire. C'est le résultat d'un bourgeonnement anormal
de cet arbre. Il peut être uniloculaire ou multiloculaire, étroitement
lié à la trachée ou aux bronches principales et peut communiquer
avec l'arbre trachéo-bronchique.
*
Kyste simple de poumon
Il apparaît comme une masse kystique bien définie, uniloculaire,
entourée par le tissu pulmonaire normal.
*
Kystes neuro-entériques
Le diagnostic est suggéré par la position des kystes proche des
intestins et du rachis. Elles sont souvent associés à des anomalies
vertébrales.
*
Neuroblastomes
de temps en temps, ces tumeurs peuvent être visualisées comme
des masses médiastinales purement kystiques.
*
Artesie Laryngée
L'artésie bronchique résulte d'un oblitération congénitale du
segment proximal des bronches. Ceci génère une collection de mucus
dans les bronches distales et la partie affectée du poumon parait
grande et échogène à l'échographie prénatale, en rapport avec
l'accumulation des sécrétions fœtales du poumon.
* Anévrysme
ventriculaire gauche congénital
L'anévrysme ventriculaire gauche congénital est une structure
intra-thoracique kystique médiane étroitement lié au cœur, l'anévrysme
ventriculaire est confirmé par le Doppler couleur.
*
kyste péricardique :
Le kyste péricardique est habituellement fixé au péricarde recouvrant
la bord droit du cœur, ou dans de rare cas, il est retrouvé dans
l'angle costo-phrénique.
*
Tissu cérébral hétérotopique
Un cas de tissu cérébral hétérotopique ont été rapporté avec un
aspect de macro-kystes après la naissance. le nouveau-né a eu
plusieurs autres anomalies.
*
Pleurésie
La pleurésie paraît anéchogène et dessine les contours du thorax
et les coupoles diaphragmatiques.
*
Hygroma cystique Il est habituellement nucal, mais, dans de rares
cas, il peut s'étendre au thorax.
Reference :
* 1 . Jauniaux E, Hertzkovitz R, Hall
JM. First-trimester prenatal diagnosis of a thoracic cystic lesion
associated with fetal skin edema. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000
Jan;15(1):74-7.
* 2 : Zalel Y, Gamzu R, Mashiach S, Achiron R. Prenat Diagn. 2002
Feb;22(2):114-7. Comment in: Prenat Diagn. 2002 Sep;22(9):839-40.
The development of the fetal thymus: an in utero sonographic evaluation.
* 3 : MacKenzie TC, Guttenberg ME, Nisenbaum HL, Johnson MP, Adzick
NS. A fetal lung lesion consisting of bronchogenic cyst, bronchopulmonary
sequestration, and congenital cystic adenomatoid malformation:
the missing link? Fetal Diagn Ther. 2001 Jul-Aug;16(4):193-5.
* 4 : Stanton M, Davenport M. Related Articles, Links Management
of congenital lung lesions. Early Hum Dev. 2006 Mar 30;
* 5 . R. McEwing and R. Chaoui Fetal Thymic Cyst: Prenatal Diagnosis
J. Ultrasound Med., January 1, 2005; 24(1): 127 - 130.
* 6 . R. E. Felker, M. S. Cartier, D. S. Emerson and D. L. Brown
Ultrasound of the fetal thymus Journal of Ultrasound in Medicine,
Vol 8, Issue 12 669-673,
* 7 . Morin C, Filiatrault D, Russo P. Pulmonary sequestration
with histological changes of cystic adenomatoid malformation.
Pediatr Radiol 1989;19:130-132
* 8 . Froberg MK, Brown RE, Maylock J, Poling E. In utero development
of a mediastinal teratoma: a second trimester event. Prenat Diagn
1994;14:884-887
* 9 . Watson WJ, Thorp JM, Miller MC, Chescheir NC, Katz VL, Seeds
JW. Prenatal diagnosis of laryngeal atresia. Am J Obstet Gynecol
1990;163:1456-1457
* 10 . Meizner I, Rosenak D. The vanishing fetal intrathoracic
mass: consider an obstructing mucus plug. Ultrasound Obstet Gynecol
1995;5:275-277
* 11 . Gonzalez-Crussi F, Boggs JD, Raffensperger JG. Brain heterotopia
in the lungs. A rare cause of respiratory distress in the newborn.
Am J Clin Pathol 1980;73:281
* 12 . Graham D, Winn K, Dex W, et al. Prenatal diagnosis of congenital
cystic adenomatoid malformation of the lung. J Ultrasound Med
1982;1:9
* 13 Pezzuti RT, Isler RJ. Antenatal ultrasound detection of cystic
adenomatoid malformation of lung: Report of a case and review
of the recent literature. J Clin Ultrasound 1983;11:342
* 14 . Budorick NE, Pretorius DH, Leopold GR, Stamm ER. Spontaneous
Improvement of Intrathoracic Masses Diagnosed In Utero. J Ultrasound
Med 1992;11:653-662
* 15 . Sonek JD, Foley MR, Iams JD. Spontaneous regression of
a large intrathoracic fetal lesion before birth. Am J Perinat
1991;8:41-43
* 16 . dell'Agnola CA, Tadini B, Mosca F, Colnaghi M, Wesley J.
Advantages of prenatal diagnosis and early surgery for congenital
cystic disease of the lung. J Perinat Med 1996;24:621-631
* 17 . Becmeur F, Horta-Geraud P, Donato L, Sauvage P. Pulmonary
sequestrations: prenatal ultrasound diagnosis, treatment, and
outcome. J Ped Surg 1998;33:492-496
* 18. Heydanus R, Stewart PA, Wlaidimiroff JW, Los FJ. Prenatal
diagnosis of congenital cystic adenomatoid lung malformation:
a report of seven cases. Prenat Diagn 1993;13:65-71
*19. Garret WJ, Kossof G, Lawrence R. Grey-scale echography in
the diagnosis of hydrops due to fetal lung tumor. J Clin Ultrasound
1975;3:45
* 20. Adzick NS, Harrison MR, Glick PL, et al. Fetal Cystic Adenomatoid
Malformation: Prenatal Diagnosis and Natural History. J Pediatr
Surg 1985;20:483-488
* 21. Thorpe-Beeston JG and Nicolaides KH. Cystic adenomatoid
malformation of the lung: Prenatal diagnosis and outcome. Prenat
Diagn 1994;14:677
* 22. Savic B, Birtel FJ, Tholen W, Funke HD, Knoche R. Lung sequestration:
report of seven cases and review of 540 published cases. Thorax
1979;34:96-101.
* 23. Plattner V, Haustein B, Llanas B, Allos N, Vergnes P, Heloury
Y. Extra-lobar pulmonary sequestration with prenatal diagnosis.
A report of 5 cases and review of the literature. Eur J Pediatr
Surg 1995;5:235-237
|
English
Français
Arabic
English
Arabic
©
MedicalSONO.net