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Communication inter-auriculaire

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* La CIA (communication inter-auriculaire) constitue 10% de toutes les maladies congénitales du cœur.
- l'Ostium secundum est le type le plus fréquent et représente 60-70% de tout le cas.
- l'Ostium primum représente 15-20%.
- la CIA type Sinus venosus est visible dans 5-15%.

* Les défauts peuvent être identifiés dans le septum inter-auriculaire par l'échographie 2D. La direction de l'écoulement sanguin à travers de les orifices peut être montrée par le doppler couleur et la vitesse du jet à travers l'orifice peut être mesurée (et par conséquent gradient de pression sera identifiée) par le Doppler continue.
* L'ETT (échographie transthoracique) et l'ETO (échographie transoesophagienne) sont tous deux bons pour le diagnostic de la CIA type ostium primum ou Ostium secundum cependant l' ETO est meilleure que l'ETT dans le diagnostic des communications de moins de 10mm de diamètres. La plupart des CIA symptomatiques et hémodynamiquement significatives devront être diagnostiquées par l'E TT. Cependant, l'ETO devrait être considérée lorsque le défaut septal est suspecté mais non prouvé par l'ETT (même après échographie de contraste) ou lorsque un petit défaut septal devient significatif, par exemple après piqûre tran-septale lors de la cathéterisation.
* L'échocardiographie Doppler peut être utile en démontrant l'écoulement à travers le septum inter-auriculaire. Elle montre typiquement un aspect bi-phasique (systolique et diastolique) avec un petit shunt (droit-à-gauche) au début de la systole. Le plus grand écoulement de shunt (gauche-à-droite) se produit dans en fin de systole.
* L'échographie avec produit de contraste est souvent utile pour déterminer s'il y a un écoulement à travers le septum inter-auriculaire. Le produit de contraste peut être visible liant l'oreillette gauche à l'oreillette droite en présence d'une CIA. Une étude par produit de contraste à bulle peut être positive même si aucun écoulement évident n'a été détecté au doppler couleur seul.
* L'échocardiographie en temps réel est utile pour identifier des anomalies associées, telles que le prolapsus de valvule mitrale et une valvule mitrale à double orifice (visible chez 3% des patients présentant une CIA type ostium primum).

Diagnostic différentiel :
Le septum inter-atrial (SIA) est souvent mince et dans certaines incidences chez les individus normaux (particulièrement la coupe apicale 4- chambres) il peut apparaitre un semblant de défaut dans un septum normal, donnant l'illusion dune fausse CIA. C'est dû à un effet connu sous le nom de ' renvoi d'écho ' qui se produit parce que le signal écho reflété du SIA est faible. Le SIA dans cette incidence est balayé par le faisceau ultrasonore le long de son bord et est à une grande profondeur du transducteur de la sonde de la machine. En examinant le SIA sous d'autres incidences (par exemple en incidence sous-costale), on peut voir qu'il est intact.