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Classification
BIRADS
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Notre but : identifier un groupe à bas risque de malignité : BIRADS
3 , pouvant ne bénéficier qu'un simple suivi, sans biopsie. *
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la classification des nodules ne peut reposer sur un seul signe
car il y a une large superposition des caractéristiques entre
les nodules bénins et malins*
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L'usage de multiples signes est nécessaire car le cancer est hétérogène*
*
c'est une classification simple, superposable à celle utilisée
en mammographie*
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BIRADS :
(Breast Imaging Reporting And Data System)
Pour les nodules solides seulement
* BIRADS 2 :
bénignité certaine : lipome, ganglion
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* BIRADS
3 : probablement bénin ( moins de 2% de malignité)
: fibroadénome
* BIRADS
4 : suspect (a,moyen et b, modérément) _____________________
* BIRADS
5 : malin : > 90%_______________________________________
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BIRADS 2
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Masse Hyperéchogène (lipome).
Ganglion.
Granulome de Silicone.
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BIRADS 3
Les signes bénins
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* Elliptique, plus large
que haute, et complètement entourée par
une mince capsule échogène.
* légèrement
lobulée, plus large que haute, et
complètement entourée par une mince capsule
échogène.
* Une capsule incomplète
est une preuve inadéquate de bénignité
: des manœuvres spéciales doivent être
exigées.
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| Gentiment lobulée, plus large
que haute,complètement entourée
par une mince capsule échogène. |
légèrement
lobulée, plus large que haute, et complètement
entourée par une mince capsule échogène.
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Vidéo
Cliquez sur cette image (1.03Mb)
Une capsule (plus large que haute), mince , échogène
entourant complètement la masse doit être présente.
Une capsule incomplète est
une preuve inadéquate de bénignité
où est la capsule?
BIRADS
4 et 5 : les signes suspects
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* Spiculations
ou halo hyperéchogène épais
* Bords
angulaires
* Microlobulations
* Plus
haute que large
* extension
canalaire
* Aspect
branché
* Absorption
postérieure
* Calcifications
* hypoechogènicité
marquée
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Signes Suspects
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* Caractéristiques
de surface : signes 1-3 Spiculation ou Halo échogène
épais, bords angulaires, microlobulations.
*Caractéristiques
de forme : signes 4-6: Plus
haute que large, extension
canalaire, aspect
branché.
* Caractéristiques
internes : signes 7-9: Absorption postérieure, calcifications,
hypoéchogènicité
marquée.
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Autre Vision
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1. Les signes "hard"(
signes d'invasion maligne) : spiculation or Halo échogène
épais, bords angulaires, absorption postérieure.
2.Les signes "soft"
(signes du composant intracanalaire) : microlobulations,
extension canallaire, aspect branché, calcifications.
3.Les signes "hard"
et "soft" (avec les deux DCIS et invasion) :
Plus haute que large, hypoéchogénicité marquée.
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Sensibilité
spécificité
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* Aucun
des différents signes individuels n'a la sensibilité désirée
de 98% ou plus.
* Un signe unique et suspect
peut avoir une sensibilité de 99% Mais souvent
plus de 5 or 6 signes suspects sont présents.
* La spécificité
des signes "soft" est moindre que celle des
signes "hard".
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Microlobulations Se 71% PPV 40%
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Bords angulaires Se 28% PPV 80%
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L'hypoéchogénicité marquée Se 48 VPP
41%
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Aspect branché Se 3.6% PPV 14%
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Extension intracanalaire Se 3.6 PPV 100
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Halo hyperéchogène (h: 35%)
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Halo hyperéchogène: valeur de l'utilisation
des Harmoniques en échographie du sein :
Vidéo
Harmonique : Cliquer dessus (1.4Mb)
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Spiculations Se 43% PPV 97% |
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Plus haute que large Se 14 PPV 80%
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| Pourquoi "Plus haute
que large" est spécifique de malignité
? |
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Car la vascularisation du sein est perpendiculaire
a la peau |
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Absorption postérieure Se 64% PPV 29%
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Attention au faux positifs
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orienter la sonde ( talon, pointe) |
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Sensibilité
: Etude de Stavros
( 1211
nodules)
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* Sensibilité
: 99.8% 1 NF /287 birads 3
* SPE 32% ( due au signes
soft )
* PPV 44% .
* Le rapport biopsie négative
/ biopsie positif est passé à 1,9.
* nettement moins qu'avant
l'utilisation de la classification échographique
(environ 5) de 1995.
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Conclusion
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*
La classification
BIRADS doit être employée dans tous les rapports d'échographie.
* Pour
réaliser une sensibilité très élevée sans excès de biopsies.
* Elle
aide à communiquer avec le pathologiste.
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________________________________Content
VIGNAL _mise en page : GOUBAA____________
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